受利益驱使，一些不具备肿瘤诊治条件的医疗机构和医生开设肿瘤科，导致出现种种不规范诊疗。而人们对乳腺癌认识的匮乏，某种程度上也加剧了这种状况。比如乳腺癌，现在连有的基层医院都敢收治，进行的只是简单手术切除，还有的本可以接受保乳手术的患者被切除了整个乳房组织，不但增加了患者身心痛苦，还往往因术后治疗的不足，使患者在较短时间内出现癌瘤复发。这时，患者即使再转诊到正规大医院接受规范化治疗，往往已错过最佳治疗时机，有的甚至已经无法施救，令人痛心。当前存在的乳腺癌不规范诊疗现象主要包括不明确术前临床分期，盲目扩大乳腺切除范围，术中、术后病理诊断不明导致术后放、化疗和内分泌综合治疗不足。

随着医学对乳腺癌研究的深入，“乳腺癌是一种局部或区域性疾病，手术需将患者患侧整个乳房、覆盖肿瘤表面和邻近的皮肤、胸大肌、胸小肌、腋及其皮下组织、腋静脉水平以下组织整块大范围切除”的陈旧认识逐渐被抛弃，越来越多的研究证实，乳腺癌是一种全身性疾病，很多患者在术前已发生临床手段还不能发现的全身性微小转移灶，即使大范围、大创伤地切除乳腺及其周围组织，也对这些微小转移灶无能为力，不能增加患者生存率，而只能徒增创伤，加重局部畸形和功能障碍乳腺癌手术并非切得越大越好。从上世纪８０年代开始，我国开始实施保乳手术治疗。它强调在保证手术完全切除癌瘤的前提下，尽量保留乳房，减小患者心身创伤。然后，再根据术中和术后病理诊断，进行系统的放、化疗和内分泌治疗，以消灭可能残存的微小转移灶。经多年临床实践，这种方法对早期乳腺癌具有明显疗效，且保留了女性特征，极大提高了患者生活质量。遗憾的是，由于不规范诊疗，我国目前可行保乳治疗的乳腺癌患者中，仅有１／３接受了规范保乳治疗，约占所有乳腺癌患者的１０％，较美国７０％和日本５０％的保乳率，相差甚远。

术前分期至关重要
乳腺癌的规范化治疗强调在明确临床分期的前提下，根据每位患者病情及身体条件，制定合理的手术、放疗、化疗和内分泌治疗方案，以最小代价换取最好疗效。”术前临床分期是合理确定治疗方案的基础，直接影响治疗成败。术前乳腺癌临床分期不明确，极可能导致治疗过度或治疗不足，对患者极为不利。

早发现是保乳前提
高危人群每年查乳

接受保乳治疗需要一定前提。一般，癌瘤直径小于３厘米、非乳腺中央区、单发病灶、非弥漫钙化型的早期乳腺癌患者才适宜接受保乳治疗，一些中晚期患者还是要接受传统的乳腺全切大范围根治术。所以，尽量早期发现乳腺癌至关重要。

乳腺癌发病与遗传基因、生活及饮食习惯、雌激素水平、生育状况等多种因素有关，因此有良性乳腺肿瘤史，有乳腺癌家族病史，首次妊娠年龄大于３０岁，从未生育，进食过多脂肪或停经后体重超重，患某些慢性乳腺疾病，初潮早于１２岁或停经晚于５５岁，以及长期应用雌激素控制更年期症状的女性，往往乳腺癌高发，需要提高警惕。

４０岁以上女性，尤其有上述乳腺癌危险因素者，每年应进行一次正规的乳腺癌检查。只要能够做到早发现、早诊断、早治疗，８０％至９０％的乳腺癌能够治愈。

三、疗效与并发症的观察
应重视美容效果的观察与记录
1. 双乳及双上肢彩色照片：放疗前和结束时各一次，随访时每半年一次。
2. 病程记录及随访记录中应详细描写乳腺的外形、皮肤改变、手感柔软程度等。
3. 双上肢臂围测量：测量参考点在尺骨鹰嘴上下各 15cm 处之臂围周径。
放疗前、疗毕时各测量一次，随诊时每半年一次。
4. 双乳 X 线平片及乳腺及区域淋巴结区 B 超：放疗前及疗毕时各一次，随诊时，每半年一次。
四、原发肿瘤 >3cm 者，如病人有保留乳房要求时，可先做术前化疗，待肿瘤缩小，适合作保留乳房手术时再作（具体方案另定）。

乳腺癌根治术或改良根治术后放疗
一、适应证
对术后全身治疗包括化疗或 / 和内分泌治疗者 , 具有下列高危因素之一 , 需考虑术后放疗 :
(1). 原发肿瘤最大直径 > 5 cm
(2). 腋窝淋巴结转移 ≥ 4个
(3). 腋窝淋巴结检出总数 ≤ 10 个 , 且腋窝淋巴结转移 1-3 个。
二、术后放疗照射部位及剂量
1. 锁骨上 / 腋顶野
  照射野上界：环甲膜水平。
    下界：与乳腺 / 胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。
    内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。
    外界：肱骨头内缘。
  照射剂量： DT 50 Gy/5 周 /25 次，应用电子线和 X 线混合线照射以减少肺尖的照
射剂量。
2. 胸壁野
  照射野上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。上界即锁骨上 / 腋顶野或锁骨上和腋窝
联合野下界。
    下界：乳腺皮肤皱折下 2 cm.
    内界：体中线
    外界：腋中线或腋后线
    照射剂量： 应用电子线照射，全胸壁 DT 50 Gy/5 周 /25 次。
3. 腋窝照射
  对未作腋窝淋巴结清扫，或腋窝淋巴结清扫不彻底，或腋窝淋巴结清扫显示有明显淋巴结外肿瘤侵犯的病人可作腋窝放疗。
  模拟机下设锁骨上腋窝联合野（与胸壁野衔接），锁骨上腋窝联合野的剂量按皮下 3cm 计算，腋窝剂量由腋后野补足 DT 50 Gy 。
  (1)  锁骨上和腋窝联合野
  照射野靶区 : 包全锁骨上和腋窝区，与乳腺 / 胸壁野相接。
  照射剂量： 6 MV-X 线，锁骨上区 DT 50 Gy/5 周 /25 次。锁骨上区肿瘤深度以皮下 3 cm 计算。
  腋窝深度根据实际测量计算，欠缺的剂量采用腋后野补量至 DT 50 Gy 。
  (2)  腋后野：
  照射野靶区 :
  上界：锁骨下缘。
  下界：腋窝下界。
  内界：胸廓内侧缘。
  外界：肱骨内缘。
  照射剂量： 6 MV-X 线，补量至 DT 50 Gy/5 周 /25 次。
 常规应用B超测定胸壁厚度, 并根据胸壁厚度调整填充物（组织补偿物）的厚度 , 并决定所选用电子线的能量 , 减少对肺组织和心脏大血管的照射剂量 , 尽量避免产生放射性肺损伤 .

乳腺癌新辅助化疗加根治术或改良根治术后放疗
放疗指征暂同未做新辅助化疗者。
乳腺癌根治术或改良根治术后局部区域复发的放疗
乳腺癌根治术或改良根治术后出现胸壁、锁上或腋窝淋巴结复发，如果可能，首先手术切除肿瘤，然后放疗。如果手术无法切除，应先予化疗，再考虑手术，然后放疗。既往未做过放疗的病人，治疗范围应包括全部胸壁、锁上或腋窝淋巴结区域。如腋窝或内乳淋巴结无复发，无需照射腋窝和内乳区。放疗剂量为预防部位 DT 50 Gy/5 周 /25 次，复发部位缩野补量至 DT 60-66 Gy/6-6.5 周 /30-33 次。 既往做过放疗的病人，必要时予小野局部照射。

一、乳腺癌术前常规
1、心理准备：术前与患者本人及其家属（特别是丈夫）进行必要的沟通，使其有一定的心理准备。最重要的是：让其了解乳腺癌是全身疾病，综合治疗对乳腺癌预后的重要性、必要性，以及乳腺癌的整体疗效。从而，取得患者及其家属对治疗的配合与信任，有利于提高患者对治疗的信心。  
2、术前常规检查与特殊检查：（1）除常规的生化检查外，还需查双乳双腋B超、胸部正位片、肝脏B超。（2）保乳术者需行双乳钼靶检查。（3）III期以上或者怀疑有骨转移者，应在手术前行全身骨扫描检查。（4）乳头溢液者行乳管镜检查。（5）必要时可查C12，头颅CT，双乳MRI等。

二、乳腺癌手术操作规范
（一）无瘤原则：
1、术中活检时应完整切除肿块——肿块周围需包括部分正常腺体，不能切透乳后间隙。
2、活检使用过的所有手术器械不应再用或用酒精等处理后再用、凡接触到活检器械的手术参与者都需更换手套。
3、大体标本切除后，应更换器械和手套，重新加铺无菌无瘤中单，电刀、吸引器用酒精或者氮芥水或者5-Fu水处理后再用。
4、整个手术操作过程切忌用手指接触肿块，如果触摸到应该更换手套。
（二）、根治性原则：
1、保乳术时切除的标本边缘快速病检应为阴性，即无癌细胞
2、根治术与改良根治术应该达到规定范围，皮下层淋巴管网尽量切尽。
3、无论何种术式，均应整块切除；所属区域淋巴系统的彻底清扫。
（三）、安全性原则：
1、手术时注意避免副损伤，避免强行追求根治性而引发严重并发症。
2、严格掌握保乳术的适应症，保乳术应在能达到与根治术或改良根治术相同疗效的基础上进行，避免盲目追求保乳的数量。

三、乳腺癌术后常规
1、术后伤口创面及腋窝包扎平整且牢固，患侧肩关节制动。
2、术后第3~5天换药；拔腋窝负压引流管需在无明显积液或引流量不超过20ml左右的前提下进行。
3、及时追查病理结果和免疫组化结果；术后及时复查血象，肝功能等。

四、乳腺癌化疗、放疗、内分泌治疗规范
（一）、乳腺癌化疗
1、局部晚期乳腺癌应在术前尽量获得病理诊断，行新辅助化疗，有利于提高无瘤生存率，并可获得活体药敏、降期等效果。
2、如果未行新辅助化疗，应在术后7~14天内根据患者的综合情况尽早行辅助化疗。
3、需要行化疗的乳腺癌患者总疗程在6~8周期，具体根据个体情况决定。
4、蒽环类化疗药进行化疗时，应行心电监测，化疗前行心功能，甚至是心脏彩超检查；紫杉类化疗药需注意超敏反应和心包积液等情况；铂类化疗药需特别注意肾功能监测。
（二）、乳腺癌放疗
1、保乳术必须行全乳放疗。
2、是否放疗主要根据肿瘤大小与腋窝淋巴结情况决定。
（三）、乳腺癌内分泌治疗
1、是否行内分泌治疗主要根据ER、PR情况决定。
2、绝经前内分泌治疗主要用TAM（他莫昔芬），或者采用诺来得联合阿那曲唑（商品名有：瑞宁得）治疗。
3、绝经后可用芳香化酶抑制剂，如瑞宁得等。
4、内分泌治疗需5年或更长时间。

五、乳腺癌术后随访规范
1、术后前2年，每3月门诊复查1次；术后3~5年，每6月门诊复查1次；术后5年以后，每年门诊复查1~2次。
2、每次复查内容主要为：局部有无复发，对侧乳房情况，肺、肝、骨等远处脏器有无转移，妇科B超等

乳康片（或胶囊）由莪术、三棱、瓜萎、乳香等17味中药制成，具有疏肝解郁，理气止痛，活血破瘀，消积化痰，软坚散结，补气健脾之功效。用于乳腺增生病。口服，一次2～3片，一日2次，饭后服用，20天为一个疗程。间隔5～7天，继续第二个疗程，亦可连续用药。【注意】孕妇慎服(前三个月内禁用)，女性患者宜于月经来潮前10～15日开始服用。
上海中医药大学附属龙华医院中医外科乳腺病专科、上海第二医科大学附属瑞金医院中医科、上海中医药大学附属曙光医院，应用乳康片治疗乳腺增生症105例，患者口服乳康片每日3次，月经期停服。20天为一疗程，连服 2个疗程。结果：止痛效果（临床痊愈45例，显效33例，有效23例，无效4例）；消块效果（临床痊愈24例，显效36例，有效34例，无效11例）。

乳癖消片（胶囊）由鹿角、蒲公英、昆布、夏枯草、鸡血藤、三七、赤芍、 海藻、漏芦、木香等15味中药制成，具有软坚散结，活血消痛，清热解毒之功效。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈，症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软，或产后乳房结块、红热疼痛；乳腺增生病、乳腺炎早期见上述证候者。口服，一日3次。【注意】孕妇慎服。
南京中医药大学附属江苏省中医院治疗乳腺增生54例，应用乳癖消片每日3次联合他莫昔芬每日1次，经期停服，连续3个月为一疗程，结果26例疼痛消失，13例肿块消失。

乳块消片由橘叶、丹参、皂角刺、王不留行、川楝子、地龙等6味中药制成，具有疏肝理气，活血化瘀，消散乳块。用于肝气郁结，气滞血瘀，乳腺增生，乳房胀痛。口服，一日3次。【注意事项】孕妇忌服。
甘肃省妇幼保健院乳腺科应用乳块消片联合归芍调经片治疗乳腺增生128例，结果：临床治愈56人，显效38人，有效24人，无效 10人。

乳疾灵颗粒由柴胡、香附、青皮、赤芍、丹参、王不留行、鸡血藤、牡蛎、海藻、昆布、淫羊藿、菟丝子等12味中药制成，具有舒肝活血，祛痰软坚之功效，用于肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖，症见乳房肿块或结节、数目不等、大小形态不一、质软或中等硬、或结前疼痛；乳腺增生病见上述证候者。口服，一日3次。【注意】孕妇忌服。
中国人民武装警察8620部队医院应用乳疾灵颗粒治疗乳腺增生198例，每日3次，15 天一个疗程，用药1～2个疗程。结果：114 例显效（肿块直径缩小1/ 2 以上，肿痛明显减轻），79 例有效（肿块直径缩小，肿痛减轻），无效5例。

乳增宁胶囊由艾叶、淫羊藿、柴胡、川楝子、天门冬、土贝母等6味中药制成，具有疏肝解郁、调理冲任之功效。用于肝郁气滞型及冲任失调型的乳腺增生等症。口服，一日 3 次。
广东省东莞市中山大学东华医院应用乳增宁共治疗了668例临床症状明显的乳腺囊性增生病患者，疗程为3个月经周期。结果668例中显效568例(85.0%)，有效61例(9.1%)，总有效率94.2%，无效39例(5.8%)。主要不良反应为消化道症状。

乳宁颗粒由柴胡、当归、香附、丹参等12味味中药制成，具有疏肝养血、理气解郁之功效，用于两胁胀痛，乳房结节压痛，经前乳房疼痛，月经不调，乳腺增生。一次1袋，一日3次；20天为一个疗程。或遵医嘱。【禁忌症】孕妇忌服。
山东省日照市妇幼保健院应用乳宁颗粒治疗乳腺增生症200例，口服，一日三次，20天为一疗程，每月复诊一次，服药期间停服其它药物，禁食辛辣、油腻性食物。结果临床治愈145例(72.5%)，显效29例(14.5%)，有效20例(10%)，无效6例(3%)。不良反应为：10例有胃肠道反应，1例荨麻疹。

乳核散结片由柴胡、当归、黄芪、郁金、光慈姑、漏芦、昆布、海藻、淫羊藿、鹿衔草等10味中药制成，具有舒肝解郁，软坚散结，理气活血之功效。用于治疗腺囊性增生，乳痛症，乳腺纤维腺瘤和男性乳房发育等。口服，一次4片，一日3次。
江西省于都县中医院应用乳核散结片治疗乳腺增生症98例，结果治愈39例，显效29例，有效24例，无效6例。应小金丹、逍遥丸治疗98例乳腺增生症，结果治愈27例，显效22例，有效31例，无效18例。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院应用乳核散结片治疗乳腺增生病40例，口服一日2 次，经期停服，以4周为1个疗程，结果治愈17例，好转18例。应用枸橼酸他莫昔芬片治疗乳腺增生病40例，口服一日2次, 每次10m g，经期停服，以4周为1个疗程，结果治愈12例，好转13例。

乳核内消液由浙贝母、赤芍、柴胡、夏枯草、郁金、当归、漏芦、橘核、香附、茜草、丝瓜络、甘草等12味中药制成，具有疏肝活血，软坚散结之功效。用于经期乳房胀痛有块，月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。口服，一次10ml，一日2次。【注意事项】乳块坚硬，经后无变化及月经量多，面白脉弱者慎用。
河北省廊坊市人民医院应用乳核内消液治疗乳腺增生病135 例，口服，每日二次，结果：52例乳房疼痛消失, 无触压痛；39 例疼痛明显减轻, 仅有轻微触压痛；37例疼痛及触压痛均有所减轻，7 例无效。39 例肿块消失，38例质地较前柔软，肿块较前缩小< 1/2，43例改善，15例无效。

乳腺增生症是乳腺实质成分的良性增生，病理表现复杂多样，有乳腺小叶增生、导管上皮增生、乳头状增生、导管扩张,末梢导管囊肿形成和小叶实质内的纤维母细胞增生，甚至可发生上皮不典型增生及癌变等。发病机制与体内雌孕激素水平比例失调有关 。突出的临床表现是乳房胀痛和乳房肿块，约5%有乳头溢液，乳房疼痛的程度和乳房肿块的大小与月经周期关系密切。
乳腺增生症有发展形成乳腺癌的趋势，一般认为2%～3%的乳腺增生症可发生恶变 。乳腺增生病变中导管不典型性增生和小叶不典型性增生被认为是乳腺的交界性病变，尽管不典型导管囊性增生与癌组织不同，但连续组织切片可观察到其向癌的移行的情况。

钼靶X线摄影检查表现为片状密度增高影乳腺增生症需与乳腺癌、非哺乳期乳腺炎鉴别：乳腺癌亦可呈片状、不规则高密度影,但病变区及其周围乳腺结构紊乱，纤维小梁增粗，可有簇状钙化灶，钙化量多，每cm2 钙化数目在10个以上，局部皮肤增厚、内陷。非哺乳期乳腺炎也
表现为片状高密度阴影,境界模糊，好发于乳晕后区或内下象限，局部皮肤水肿增厚，逐渐向周围的正常皮肤延伸。乳腺局部皮温升高。乳腺增生症的片状密度增高阴影无明显边界，可伴有较粗大砂砾状、杆状、或小弧状钙化灶，散在分布于乳腺局部或整个乳腺，周围乳腺结构和皮肤无异常改变。
钼靶X线摄影检查表现为结节者需与乳腺癌、纤维腺瘤鉴别：肿块型乳腺癌以单发多见，呈致密的分叶形或不规则形肿块影，密度高于周围腺体,病灶边缘可见长短不一的毛刺样结构伸入周围正常组织,致使组织结构紊乱，常伴有簇状钙化灶。皮肤、乳头受牵内陷。乳腺增生症形成的结节病变形态可不规则，边界不清，钙化分布散在，数目较少，每cm2 钙化数目少于10个。增生腺瘤样变,结节多无包膜,通常没有晕环。而一般性纤维腺瘤形态以圆形、类圆形为主，边缘光滑锐利，常有完整的晕环。
乳头溢液患者乳腺导管造影检查通常可以做出诊断，增生形成的乳头状瘤病发生在中小导管，呈多发米粒状充盈缺损，而导管内乳头状瘤发生在乳晕后区大导管，以单发为主。1例钼靶X线摄影检查平片无异常进行了选择性导管造影，表现为导管轻度扩张，远段导管多发小颗粒状充盈缺损，乳头状瘤病形成。

乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率在我国仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。

乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。临床主要表现是乳块。 本病大多数发生在40-60岁，亦即更年期前后的妇女。本病的发生可能与性激素紊乱有关。绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素。此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。男性亦可发生乳癌，常继发于男性乳腺增生症。

乳腺癌的临床症状
1、乳腺内无痛性肿块，增大较快，局部皮肤可凹陷或呈“桔皮样”改变，可有乳头抬高或内陷。
2、肿块质地硬，不光滑。可与皮肤或胸大肌粘连固定。
3、同侧腋窝淋巴结可肿大。

乳腺癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如： 肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向；乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。

乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。

乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动；以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。

乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫；肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。

需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳头湿疹样癌），其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同。

乳腺癌的临床检查
1、乳腺内无痛性肿块，质硬，不光滑。
2、Ｘ线钼靶摄片协助诊断。
3、针吸细胞学检查或活组织切片检查可确诊。
对于性质待定而高度可疑癌肿的乳房肿块，活组织检查具有重要的鉴别诊断意义。

如何治疗乳腺癌
乳腺癌的治疗方法和措施较多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。
1、手术治疗：根治性切除乳腺癌的手术疗法已有百年历史，目前仍是乳癌治疗的主要手段，而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳癌疗效最为满意。

2、放射治疗：通常用于手术后，以防止局部复发。对于晚期乳癌的放射治疗，可使瘤体缩小，有的甚至可使不宜手术的乳癌转移为可手术切除。对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。但对早期乳癌确无淋巴转移的病人,不必常规进行放射治疗，以免损害人体免疫功能。

3、内分泌治疗：凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌，雌激素受体测定阳性者，可单独或合并内分泌治疗。所用药物及手段因月经情况而异。

4、化学药物治疗：化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗(环磷酰胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥)。其可杀灭播散在血循环中的癌细胞，这是手术或放射治疗所不能及的。因此，对于各期乳癌都可应用多种药物联合的抗癌治疗。

临床疗效评价
治愈：改良根治性切除后，切口愈合，无并发症。
好转：肿瘤姑息性切除，切口愈合，无并发症，或经非手术治疗后，肿块缩小。
未愈：肿瘤未切除，且经非手术治疗后，肿块无缩小。

乳腺癌是否遗传 
乳腺癌有遗传与非遗传两种类型。一般在绝经期后发生的单侧乳腺癌是非遗传性的，而绝经期前发生的双侧乳腺癌则常是遗传性的。如果只是发生乳腺癌，一般是多基因遗传。这种情况下，其后代发生此病的风险是常人的7-8倍，发病率为10%。如果不仅得乳癌，而且同时得软组织肉瘤，其后代得此种病的机会在50%以上。

上辈人在较年轻时患乳腺癌，那么下辈人得乳癌的机会可能比其他人高些，但要准确地预测遗传风险还要考虑你家族中其他成员的患病情况及上辈人的病史。目前还无法用医学检查来测某人是否会患乳腺癌，但是，现代医学已具备了较先进的乳腺癌诊断和治疗手段，养成自我检查及检测乳房的习惯，经常到正规的医院做定期检查，及早发现和排除危险因素。

凡有乳腺癌家族史，特别是亲生母亲或同胞姐妹患乳腺癌，假如乳腺癌发病在绝经前，同时还是双侧患乳腺癌的，那么遗传的易感性就明显增强。病人一侧患乳腺癌，对侧乳腺就比其它人容易患乳腺癌，如病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌的，另一侧乳腺癌也就好发。曾患囊性乳腺增生病，尤其是病理证实乳管内有活跃的乳头状瘤者，也易患乳腺癌。比正常人要多二、三倍，月经初潮过早（小于12岁）、闭经过迟（大于55岁），行经年限超过35年以上的。大龄未婚、未孕或第一胎足月产在35岁以后的。已婚未育、已育未哺乳者。因患肺结核或气胸、有多次行X线透胸或胸片检查史者。曾患功能性子宫出血或宫体腺癌者。肥胖患者、尤其绝经后显著肥胖或伴有甲状腺功能低下者。免疫功能低下或有欠缺者。有以上种种因素的更需警惕乳腺癌的发生。

以上知识参考http://baike.baidu.com/view/44894.htm感谢提供此知识的朋友。

感谢广东省人民医院的陈越峰、丛淑珍、李谊三位医生

与第一代芳香化酶抑制剂相比，依西美坦具有以下特点: ① 不可逆地抑制芳香化酶。与来曲唑、阿那曲唑等可逆性芳构化酶抑制不同，它和芳构化酶的结合是不可逆的，并且不能被雌激素(雄甾烯二酮) 所取代，只有合成新的芳香化酶才能恢复雌激素的生成。②对芳香化酶的选择性高，抑制作用强。依西美坦是特异性芳香化酶抑制剂，能竞争性且时间依赖性地抑制此酶的活性，且不抑制5α2还原酶的活性,也不与性激素受体结合。其抑制人胎盘芳香化酶的IC50浓度仅为氨鲁米特1/ 40 。③酶失活曲线显示，其灭活芳香化酶的t1/ 2为13. 9min , Ki 为26. 3，疗效肯定，临床应用潜力大。④ 服用方便，口服吸收迅速，是第1 个口服有效的甾体类芳香化酶抑制剂，食物不影响其药效。⑤ 不良反应少，患者易于耐受。可长期用药, 每日只需服用1 片(25mg) 且对糖皮质激素、酮固酮、黄体生成素、雄激素等均无明显影响。
治疗转移性肿瘤及绝经期妇女乳腺癌　激素治疗是受到广泛认可的治疗手段，尤其是用于治疗雌激素受体呈阳性的肿瘤。芳香化酶抑制剂为激素治疗提供了新的选择。雌激素受体阳性肿瘤处于亚稳定期且恶化并不迅速时，他莫西芬作为抗雌激素类药物为这一阶段治疗的首选药物。但是据临床试验得出结论，在使用他莫西芬治疗约5 年后，其将失去疗效,甚至可能对机体产生毒害作用。而依西美坦作为目前惟一的芳香化酶灭活剂，与其它芳香化酶抑制剂有较大区别。在口服剂量为25mg•d - 1时，展现了很好的可吸收性，并可显著降低芳香化酶及血液雌激素水平，同时不会产生明显的雄性性征效应，不良反应较小。他莫西芬对芳香化酶的抑制作用远高于氨鲁米特。一项临床Ⅱ期试验表明，依西美坦对他莫西芬治疗失败后的晚期乳腺癌的疗效高于醋酸甲地孕酮，甚至优于其他芳香化酶抑制剂。在一项有769 例患者参与的Ⅲ期随机双盲、多中心度验表明，依西美坦治疗绝经妇女晚期乳腺癌的总有效率及存活率高于醋酸甲地孕酮。
早期乳腺癌的辅助治疗及化学预防　一项大规模随机辅助试验结果强调了取代或与他莫西芬配合使用的重要性，提示可以用于早期乳腺癌的辅助治疗。目前正在开展依西美坦在化学预防上的研究，芳香化酶的完全抑制会对肌体产生有害影响，而在控制剂量下，就有可能在不完全抑制芳香化酶及外周血雌激素水平的情况下取得化学预防的效果。
依西美坦具有强而专一的芳香化酶抑制作用，作为绝经后妇女雌激素依赖型乳腺癌患者的二线和三线治疗药物，其在缩小肿瘤、延长存活率和病情稳定率的方面优于标准疗法，不良反应少，显示了良好的应用前景。