2007-09-01 | 托瑞米芬与他莫昔芬治疗乳腺增生的临床效果
湖南省肿瘤医院普外科在临床研究中将260例乳腺增生患者随机分成二组,治疗组130例使用托瑞米芬治疗,饭后口服40mg,一天一次,第1个月于月经停止5天后开始用药至月经来临;第2个月于月经干净5天后开始用药至月经来临,二个月为一个疗程,结果15例治愈(症状、体症消失,彩超检查乳腺增生结构不明显,且维持3个月以上),86例显效(疼痛消失,肿块质地变软,体积缩小50%以上,维持3个月以上),27例有效(疼痛症状减轻,肿块缩小,但没有减少50%,肿块质地变软),2例无效。治疗过程中有55例出现不良反应,38例是恶心、腹痛、厌食或食欲增加,5例面部潮红、白带增多,1例少量脱发,第1个月明显,第2个月明显减轻。
对照组130例使用他莫昔芬治疗,饭后口服20mg,一天一次,第1个月于月经停止5天后开始用药至月经来临;第2个月于月经干净5天后开始用药至月经来临,二个月为一个疗程,结果0例治愈,59例显效(疼痛消失,肿块质地变软,体积缩小50%以上,维持3个月以上),48例有效(疼痛症状减轻,肿块缩小,但没有减少50%,肿块质地变软),23例无效。治疗过程中有98例出现不良反应,76例是恶心、腹痛、厌食或食欲增加,8例面部潮红、白带增多,11例白细胞减少,3例皮肤过敏,第1个月明显,第2个月未见减轻。
上海同济大学附属同济医院妇产科对50例从良性乳腺疾病中筛选出的重症乳腺增生患者使用托瑞米芬治疗,饭后口服40mg,一天一次,于月经停止7天后开始用药至月经来临,经期停药三个月为一个疗程,结果0例治愈,15例显效(疼痛消失,肿块质地变软,体积缩小50%以上,维持3个月以上),30例有效(疼痛症状减轻,肿块缩小,但没有减少50%,肿块质地变软),5例无效。治疗过程中有8例出现不良反应,2例是恶心、腹痛、厌食或食欲增加,3例面部潮红、多汗,1例阴道分泌物增多,2例一过性月经紊乱,服药一周后上述症状均自行消失。
他莫昔芬为非固醇类抗雌激素药物。其结构与雌激素相似,存在Z型和E型两个异构体。两者物理化学性质各异,生理活性也不同,E型具有弱雌激素活性,Z型则具有抗雌激素作用。如果乳癌细胞内有雌激素受体(ER),则雌激素进入肿瘤细胞内,与其结合,促使肿瘤细胞的DNA和m-RNA的合成,刺激肿瘤细胞生长。而他莫昔芬Z型异构体进入细胞内,与ER竞争结合,形成受体复合物,阻止雌激素作用的发挥,从而抑制乳腺癌细胞的增殖。
中国药典对于他莫昔芬的E-异构体进行了限制,不得超过0.5%,他莫昔芬的主要副作用也是原料存在的E-异构体主要产生的,所以说中国药典对其作出了限制。但他莫昔芬主要用于绝经期后的乳腺增生,用于治疗乳腺增生也是一种权宜之计,因为目前没有较好的药物来治疗乳腺增生。
托瑞米芬是他莫昔芬的的衍生物,化学结构与他莫昔芬相似, 是雌激素的竞争性拮抗剂,可以竞争性地与乳腺癌癌细胞浆内的雌激素受体( ER)相结合,形成药物ER复合物进入细胞核内,在细胞核内与雌激素依赖基因相结合,从而调节由雌激素引致的特异mRNA 和蛋白质的合成,阻止细胞的分化、增殖。其不良反应较轻,尚未发现长期服用托瑞米芬所致的肝细胞癌变、子宫内膜癌等。同样托瑞米芬也存在Z型与E型二种异构体,虽然同样对E-异构体的含量作出了限制0.5%。托瑞米芬与他莫昔芬同样主要用于绝经期后的乳腺增生,用于治疗乳腺增生也是一种权宜之计,因为目前没有较好的药物来治疗乳腺增生。


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